シミよりもほくろの方が気になっている場合は、ほくろ取りから始められます。当院では「ほくろが少ないから先に取る」といった基準は設けておらず、患者さまが先に改善したい悩みを確認して順番を決めています。
画像のように、ほくろを取った部分には一時的に赤みや色素沈着が残ることがあり、この状態でレーザーを照射すると肌への負担が重なるためです。また、治療後の炎症や色素沈着が残る部分にレーザーが反応することを避ける目的もあります。

ほくろよりシミの方が気になっている場合は、シミ取りから始めます。
実際に当院でシミとほくろの両方を相談される患者さまでは、シミから治療を始める方が多い傾向があります。ただし、当院がシミ取りを優先しているわけではなく、患者さまの希望によるものです。
シミ取り後にほくろを取る場合は、受けた施術によって必要な間隔が変わります。詳しくは後ほど解説いたします。

シミ取りでは、シミの原因となるメラニンに反応するレーザーを使って治療します。ただし、シミの種類によって適した照射方法は異なります。
たとえば、境界がはっきりした老人性色素斑などには、気になるシミを狙って照射するピコスポットがおすすめです。一方、薄いシミやくすみなどには、低い出力で顔全体へ照射するピコトーニングがおすすめです。

ほくろ取りでは、大きさや盛り上がり、深さなどを確認し、状態に合った方法で組織を取り除きます。シミのように色素へレーザーを照射する治療とは目的が異なります。ほくろの状態によって、高周波などを用いて削る方法や、メスで切開して取り除き縫合する方法などがあります。一般的にも色素性母斑の治療には、切除、シェーブ、電気外科的処置など複数の方法があります。治療後は皮膚に傷ができるため、傷が落ち着く前に別の施術を重ねず、回復を確認してから次の治療へ進みます。

シミ取りレーザーをほくろに照射しても、ほくろを完全に取り除けるわけではありません。
シミ取りレーザーは主にメラニン色素に反応させてシミを薄くする治療ですが、ほくろは色だけでなく、皮膚の中に母斑細胞が集まってできています。
そのため、表面の色が薄くなっても、ほくろの組織が残ることがあります。
ほくろを取りたい場合は、大きさや深さ、盛り上がりを診察し、高周波による除去や切開など、状態に合った治療が必要です。

見た目を改善する目的で行うシミ取りやほくろ取りは、基本的に自由診療（美容皮膚科）となります。「シミを薄くしたい」「気になるほくろを取りたい」といった美容目的の治療では、原則として健康保険は適用されないからです。
一方、ほくろに見える病変について病気が疑われ、診断や治療が必要になった場合は、美容目的のほくろ取りとは扱いが異なることがあります。保険適用について詳しく知りたい方は、保険診療と美容目的の治療の違いを解説した記事もあわせて確認してください。

シミとほくろが離れた場所にあっても、当院では基本的に同日施術は行っていません。「頬のシミと額のほくろなら一緒にできる？」と考える方もいますが、治療部位の距離だけではなく、施術後の肌への負担まで考えて治療日を分けています。実際に当院でも「同じ日にできますか？」というご質問はをいただくことはありますが、通院回数を減らすことよりも、先に治療した肌が落ち着いてから次の施術へ進む流れをご案内しています。

シミ取りとほくろ取りを両方希望する場合は、治療直後の見た目だけでなく、肌が落ち着くまでの期間も含めて予定を立てましょう。シミ取りでは照射後にシミが濃く見えたり、色素沈着が残ったりすることがあり、ほくろ取りでは傷や赤みが続くことがあります。そのため「同じ日に済ませたい」という希望だけで決めるより、いつまでにどこまで治療したいのかを先に決める方がスケジュールを組みやすくなります。結婚式や前撮りなど期限が決まっている方は、初診時に予定日まで伝えてください。

当院では「シミを先」「ほくろを先」という一律のルールを設けず、患者さまがより気になっている悩みから治療を始めています。実際にはシミから始める患者さまが多いものの、医師がシミ治療を優先しているわけではありません。
順番を決めた後は、前述した施術間隔を目安にしながら、次の治療前に赤みや色素沈着などが残っていないかを確認します。「どちらから始めるか」だけでなく、「いつまでに両方治療したいか」まで伝えていただくと、その後の流れを決めやすくなります。

当院のピコスポットでは、照射したシミが一時的に濃くなり、6〜8日程度でかさぶたが自然にはがれていく経過が目安です。ただし、かさぶたが取れた時点で肌の回復がすべて終わるわけではありません。
その後、一時的に薄茶色の色素沈着が現れることがあり、時間をかけて目立ちにくくなります。一般的なレーザーによるシミ治療でも、一時的なかさぶたや色の濃化が起こることがあります。
画像が当院による、ピコスポットの照射当日～１ヵ月の経過写真です。治療直後だけでなく、その後どのように肌が変化するのかも確認していただけます。詳しくは以前投稿した関連記事をご覧ください。

ほくろ取り後は、約1週間を目安に軟膏とテープで治療部位を保護します。テープを外した後も赤みが残ることがありますが、時間の経過とともに徐々に目立ちにくくなります。
当院では、施術から1か月後に傷の状態を確認するための経過診察を行っています。なお、テープ保護が終わっても肌の回復は続いているため、シミ治療をすぐに行うのではなく、先ほどお伝えしたように、ほくろ取りから約3か月空けることが目安です。

結婚式や成人式、前撮りなど大切な予定がある場合は、半年前までをひとつの目安に、できればさらに余裕をもって相談してください。シミ取りとほくろ取りの両方を希望すると、施術間隔だけで先ほど説明させていただいたように、１ヵ月～半年必要になるためです。
1年程度余裕があれば、肌の回復が予定より遅れた場合にも治療時期を調整しやすくなります。反対に予定まで半年を切っていても治療できないとは限らないため、まず予定日を伝えて治療スケジュールを確認してください。「半年後に結婚式がある」など期限が決まっている方ほど、どちらを先にするかを早めに相談することが大切です。

シミ取りの料金は、シミの種類や範囲、選択する治療方法によって異なります。濃いシミを狙うピコスポットと、顔全体へ照射するピコトーニングでは治療目的も料金体系も異なるためです。シミが何個あるかだけで費用を判断せず、自分のシミにどの治療が必要なのかを診察で確認しましょう。費用の相場について詳しくは以前投稿した関連記事をご覧ください。

ほくろ取りの費用は、ほくろの大きさや治療方法によって異なります。当院のある浜松市内では、CO2レーザーなどによるほくろ除去は1個または1mmあたり数千円〜1万円台、切開法は1mmあたり1万円台で設定しているクリニックが多いです。
たとえば、浜松市内のクリニックではCO2レーザーが1mm 7,700円、切開法が1mm 13,200円が相場です。ほかにも複数個をまとめたプランなどがあり、ほくろの大きさ・個数・治療方法によって総額は変わります。
そのため、料金を比較するときは表示されている最低料金だけでなく、自分のほくろの大きさではいくらになるのか、麻酔代や薬代などが別途必要かまで確認しましょう。当院のプランについては関連ページよりご確認ください。

顔にシミやほくろが複数ある場合は、個数に応じて「取り放題プラン」を利用できるクリニックもあります。
浜松市内では、顔のシミ・イボ・ほくろをまとめて治療するプランが1回55,000円、ほくろ取り放題が7個まで66,000円・10個まで110,000円など、対象や個数によって料金が設定されています。
ただし、「取り放題」と表記されていても、対象となるシミ・ほくろの種類や個数、使用する治療機器はクリニックによって異なります。料金だけで比較せず、自分が取りたいシミやほくろがプランの対象になるかまで確認しましょう。

「平らだからシミ」「盛り上がっているからほくろ」と見た目だけで判断することはできません。平らなほくろもあれば、シミのように見える別の皮膚病変もあります。米国皮膚科学会（AAD）も、年齢によるシミのように見える病変の中に、脂漏性角化症や日光角化症、皮膚がんなどが含まれることがあるため、治療前に診断を受けるよう案内しています。
シミとほくろの両方が気になる場合は、「どっちを先に取るか」を自分で決めてから受診する必要はありません。気になる部分をまとめて医師に見せ、状態を確認してから治療方法と順番を決めましょう。

以前より大きくなった、左右で形が異なる、輪郭が不規則、複数の色が混ざっている、出血するといった変化がある場合は、美容目的で取る前に医師の診察を必ず受けましょう。
米国皮膚科学会（AAD）では、左右非対称（Asymmetry）、境界の不整（Border）、色のばらつき（Color）、大きさ（Diameter）、変化（Evolving）を「ABCDE」として、メラノーマを見つける際の確認項目に挙げています。また、新しくできたもの、ほかと見た目が違うもの、変化・かゆみ・出血があるものも診察を受ける目安としています。
これらに当てはまるからといって必ず悪性という意味ではありません。ただし、レーザーなどで見た目を変える前に診断を受けることを優先してください。詳しくは以前投稿した関連記事をご覧ください。